我们经常听到帕金森病这个名字，在传统认知中，帕金森病就是“手抖”，好像“拳王阿里”一样。但是在实际可不是这么简单，光帕金森病的分类和病症差异就能写出一本书。其中首先解决的一个正确概念，就是疾病分类。帕金森病之中，会分为原发性帕金森病与继发性帕金森病。虽然症状有较多类似的部分，但是他们的成病原因会有较大的差异。
简单概括，遗传/家族史的帕金森病，老年化的帕金森病，这种没有明显疾病诱因的帕金森病大概率是原发性帕金森病。而因为药物、外伤、疾病导致（原本没有，疾病后出现）帕金森病大概率属于继发性帕金森病。
原发性帕金森病的有着明显的发病年龄段，发病年龄多在60岁以上的老年人，相对而言40岁以下的青壮年较少。
原发性帕金森病的发病原因尚且不明（暂时没有明确且完整的证据链可以证明原发性帕金森病的直接致病），不过据研究表明与以下两点有关：
01
遗传易感性
原发性有着比较明显的家族遗传性，目前基因的研究过程中，已经找到部分基因片段可能与帕金森病的遗传性有关。而在我接触的数千位帕金森病患者中，家族聚集也是一个看得见的情况。
02
年龄老化
随着年龄的增长，人的大脑会出现明显的状态波动。部分患者由于体质差异，脑黑质多巴胺神经元、酪氨酸氧化酶、纹状体多巴胺递质以及多巴脱羧酶活力都出现了明显的下降，而这些情况也是导造成帕金森病的发病原因之一。
相比原发性帕金森病，继发性帕金森病的发病原因相对较为明确，并且有着一定的可溯源性；且继发性帕金森病年龄分布更广，不只局限于老年患者，基本各个年龄段都有患者出现。
01
药物
继发性帕金森疾病一个较大的患者群体就是药物导致的继发性帕金森病(或是综合征)。是药三分毒，因为不少药物都会抑制中枢神经的功能(或是药物副作用)、耗竭神经末梢多巴胺、抗抑郁药物、哌嗪类钙拮抗剂，导致脑部多巴胺的分泌、传输问题。
02
中毒
一氧化碳、农药杀虫剂等物质有着非常剧烈的毒性，会严重损伤脑部和神经系统，容易诱发帕金森病或导致其他疾病的出现。生活中要特别小心这些有毒物质。特别是一氧化碳，生活中最常见有毒物质，且因一氧化碳与血红蛋白的附着力非常强，中毒后较难恢复。
03
受伤
脑部受伤，也是继发性帕金森病的主要诱因之一。人类的大脑很聪明继发性帕金森如何治疗，头骨非常兼顾，但是大脑相对就非常脆弱了。在接收到长期/短期剧烈的撞击(击打)，就非常容易出现帕金森病的症状(之前说的拳王阿里，就是一个非常典型的案例；而在现在的数据来看，拳击手中的帕金森病患者的比例也是非常高的)。
04
神经系统变性疾病
脑部作为一个人身体上最复杂的器官，有着极其精密的结构。其他部分的病变，也非常容易导致帕金森病疾病的出现。例如多发性腔梗等。
那么又出现了一个新的问题，药物有效吗？怎么用药呢？
在我看来，帕金森病早期具有相当的欺瞒性。一些早期的症状容易被忽视，容易被误诊。加上一直以来现代医学对于帕金森病这种功能性神经系统疾病，都是建议尽早干预，尽早治疗(干预/治疗越早，病程速度就会很大程度上可控，且长期控制会比较好)。
所以我的建议是一旦发现帕金森病的病症，就可以进入疾病的全程管理。而药物，是疾病全程管理中非常重要的第一步。
当然，药物使用是非常具有针对性继发性帕金森如何治疗，不会所有人都一样的用药方案。但是根据患者的具体症状，还是有明显的药物使用方案的。
药物使用的原则有：
可以选择非麦角类多巴胺受体(DR)激动剂、MAO-B抑制剂、复方左旋多巴、复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂、，金刚烷胺，若震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用抗胆碱能药。
在MAO-B抑制剂、非麦角类多巴胺受体(DR)激动剂治疗不佳的情况下可以选择复方左旋多巴、复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂使用；如果是因工作需求能力比较高而改善运动症状，或出现认知功能减退就可以小剂量使用MAO-B抑制剂等药物。
≥65岁伴智能减退的患者：可以首选左旋多巴，必要时增加DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂的用量，不过是要在医生的指导下进行药物剂量的调整。
不同时期的帕金森病程是不是治疗方式也不一样？
是的，按照常理来说，如果是药物治疗，症状越发严重就要换药或者药物要加大剂量（具体情况需要在医生的指导下进行）。
帕金森病发生在早期时，在对生活以及工作无明显影响的情况下能够少量用药。
发展至中期时在原有药物不能很好地控制症状时可是适量添加复方左旋多巴的使用，如果早期就选用了低剂量复方左旋多巴治疗的患者，中期可能就需要考虑加大剂量或者更换治疗方式。
帕金森病病晚期患者由于疾病本身的发展与运动并发症的出现使疾病变得更加复杂，处理起来更加困难。因此在治疗最初要结合患者的实际情况进行合理的治疗方式，以尽量延缓运动并发症的出现为目的，延长患者的寿命。
总结
上面我们介绍了如何区分原发性帕金森病与继发性帕金森病，以及帕金森病的药物治疗有哪些。另外，当患者处于中期时，在药物治疗疗效不佳的情况下帕金森病患者就可以考虑手术治疗的方式，不过在手术治疗之前需要对患者的情况做一个评估以及手术需要注意的一些事项，后面我们会细细的讲解。
